Izin Praktek Audiologis

  1. Mengisi Formulir Permohonan;
  2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
  3. Foto copy Ijazah sesuai profesi;
  4. Surat Rekomendasi dari OPD Teknis;
  5. Surat Keterangan Bekerja dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan;
  6. Surat Keterangan Persetujuan Kerja dari Pimpinan Sarana Pelayanan Kesehatan di SIP pertama untuk di sarana kedua;
  7. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang mempunyai Surat Izin Praktik;
  8. Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku;
  9. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ;
  10. SIP lama untuk yang perpanjangan;
  11. Pas foto formal ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar berlatar belakang warna merah;
  12. Persyaratan lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku.