Izin Praktik Ortotis Prostetis

  1. Mengisi Formulir Permohonan;
  2. Foto Copy KTP;
  3. Foto Copy STR yang masih berlaku;
  4. Foto Copy Ijazah;
  5. Surat Rekomendasi dari OPD Teknis;
  6. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah;
  7. Surat keterangan dari pimpinan sarana bekerja;
  8. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik pelayanan mandiri;
  9. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (Ikatan Ortotis Prostetis Indonesia/IOPI);
  10. Photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar;
  11. Persyaratan lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku.